Tratamiento de Estrabismo

Sólo es efectivo durante la fase lábil o de plasticidad sensorial hasta los seis u ocho primeros años de vida. Es una strategia escalonada cuyas pasos a seguir son:

1. Corrección óptica:

Previa cicloplegía con atropina 1% durante cuatro días.Corrección de la hipermetropía y eventualmente de la miopía (puede corregir un estrabismo acomodativo).

                                                    (Aumento de contraste para resaltar).

2. Tratamiento de la ambliopía (si la hubiera):

La agudeza visual angular del ojo ambliope es muy baja, y la agudeza espacial (cuando el optotipo se encuentra dentro de una fila) es peor. Los objetos se ven turbios “como a través de una atmósfera evanescente” y la mácula está oftalmoscópicamente normal

Tratamiento:

-Oclusión de un ojo: Durante períodos establecidos no interrumpidos y depende de la profundidad de la ambliopía y la edad del paciente. 

 (Manejo de contraste y brillo en el parche, uso de figuras y texto).

Oclusión radical (con gasa y esparadrapo) del ojo bueno (no ambliope). 

Fundamento : hacer que trabaje para que se recupere. 

Pauta alternativa para que no se ambliopice el ojo bueno : v.gr. 3 días el ojo malo y 1 día el ojo bueno.

Cuando se iguala la A.V. de los dos ojos se hace una oclusión alternante diaria.

-Controles semanales: De agudeza visual y de fijación con oftalmoscopio.

3.Rehabilitación binocular:

Una vez normalizada la agudeza visual, hay que recuperar la visión binocular eliminando la supresión, se debe recuperar:

-la percepción simultánea

-la fusión/estereopsis.

•Técnicas de rehabilitación : ortóptica (costosas).

•Más barato :Uso permanente de prismas neutralizadores de la tropia. Prismas adosados a las gafas y repartidos entre los dos ojos (lentes de Fresnel).

- Las lentes prismáticas de Fresnel son plásticas y flexibles . 

-Colocando la base en la dirección correcta se recorta y pega sobre el cristal de la gafa correctora.

-Un niño con esotropia con la ambliopía curada lleva un prisma de Fresnel pegado en el cristal izquierdo y trabaja con sus dos ojos. 

-La potencia total puede también repartirse entre ambos ojos .

                                        (Ajuste de brillo, luminosidad y contraste).

                                                      (Ajuste de luminosidad).

4.cirugía correctora:

Cirugía muscular:

1. Consiste en modificar la situación motora anormal,deshaciendo la desviación .

2. Muchos oculistas comienzan por aquí pero la cirugía sólo es efectiva si se ha conseguido un cierto grado de visión binocular (fusión) escalones previos superados.

3. El reflejo cortical de la fusión ayuda a mantener controlada la ortotropia quirúrgica.

Fundamento quirúrgico:

1.Operar sólo cuando se ha conseguido un cierto grado de visión binocular (fusión).

2.Corrección quirúrgica de la desviación motora:

-identificar músculo/s que sobreactuan.

- estudio músculo/s antagonistas debilitados.

-estudio de músculos contralaterales.

3.Actuar quirúrgicamente debilitando(retroinserción) y reforzando(resección).

Debilitamiento de un músculo que sobreactúa: se reinserta y luego se refuerzo de un músculo debilitado reinsertando más hacia atrás de su tendón en el mismo sitio tras cortarle un trozo variable. 

                                              (Adición de texto manipulado).

4.Distribuir la carga entre ambos ojos.

Dejado sin tratamiento el estrabismo conduce a una contractura muscular del ojo no dominante que perpetua la desviación y la ambliopía. Una posterior cirugía tendrá una intencionalidad estética.